Veenilaiendite ravi laserkoagulatsiooni abil. Mu jalgades on tõde

Veenilaiendeid ehk veenilaiendeid nimetatakse igapäevaelus sageli "väsinud jalgade haiguseks". Kuid tegelikult on seda põhjustavad tegurid palju keerulisemad. Ja haigus ise pole mingil juhul lihtsalt kahjutu kosmeetiline viga. Alajäsemete veenilaiendid põhjustavad kroonilist veenipuudulikkust - haigusseisundit, mille lõpptulemus võib olla venoosse troofilise haavandi tekkimine.

Loomulikult on valdaval enamikul juhtudest tegemist mõõduka raskusega veenilaienditega, mida nüüd tõhusalt ja praktiliselt ei ravita. Aga kõigepealt asjad.

Miks on veenilaiendid ohtlikud?

Kui levinud on veenilaiendite haigus, on raske öelda: paljud patsiendid peavad seda kosmeetiliseks defektiks ega lähe arsti juurde. Lääne teadlaste sõnul kannatab selle all vähemalt veerand USA ja Euroopa elanikkonnast. Meie riigis on patoloogiat registreeritud rohkem kui 30 miljonil inimesel. Samal ajal, mõnede uuringute kohaselt, ei tea oma haigusest rohkem kui 18% ja ravi saab üle 8%.

Alajäsemete veenilaiendid on haigus, mille puhul veeniseina struktuur muutub. Laevad muutuvad seinte hõrenemise piirkondades pikemaks, keerdunud, luumen laieneb, moodustades sõlmed.

Statistika
Veenilaiendid on päriliku eelsoodumusega haigus. Selle esinemise tõenäosus neil, kelle perekonnas pole keegi veenipatoloogiat põdenud, ei ületa 20%. Kui üks vanematest on haige, suureneb risk: meestel - kuni 25%, naistel - kuni 62%. Haiguse esinemisel mõlemal vanemal on veenilaiendite tõenäosus järglastel 90%.

Veenilaiendite korral on venoosseinte kahe peamise struktuurvalgu suhe häiritud:kollageenjaelastiin. . . Kui kollageen moodustab jäikuse, siis elastiin, nagu nimigi ütleb, vastutab elastsuse eest - veeniseina võime naasta algsesse olekusse. Veenilaienditega patsientidel väheneb selle valgu kogus veeniseinas. Muutub ka kollageen ise: valitseva III tüüpi kollageeni asemel, mis vastutab elastsuse eest, suureneb I tüüpi kollageeni sisaldus - jäik, säilitades jääkdeformatsiooni. Lisaks muutub ka anuma valendikku reguleerivate silelihasrakkude arv ja nendevaheline suhtlemine on halvenenud. Need patoloogilised muutused on oma olemuselt pärilikud. Siis tuleb mäng mänguvälised tegurid:

  • pikaajalised staatilised koormused - vajadus liikumatult seista või istuda;
  • ülekaal;
  • rasedus ja sünnitus.

Mõned eksperdid viitavad eelsooduvate teguritena kroonilisele kõhukinnisusele, kitsastele riietele, mis suurendavad kõhusisest rõhku, ja kõrgetele kontsadele, mis segavad jalgade lihaspumba normaalset toimimist.

Need tegurid suurendavad üksikult või kombineeritult alajäsemete venoosse süsteemi survet. Muutunud veenisein lakkab survet "hoidmast", veeni luumen laieneb. Veeni valendiku laienemise tagajärjel lakkavad töötamast klapid, mis tagavad verevoolu ainult ühes suunas. Tekibtagasivool- vastupidine väljavool. Rõhk kahjustatud veeni sees tõuseb veelgi ja nõiaring suletakse.

Suurenenud venoosne rõhk koos seina struktuuri muutustega aja jooksul vallandabpõletikuline reaktsioon- algul ainult ventiilide ja anumate siseseina pinnal. Järk -järgult hakkavad põletikulised valgud ja vererakud "imbuma" läbi kahjustatud venoosseina ümbritsevasse koesse. Seal nad hävitatakse, vabastades toimeaineid -põletikulised vahendajad. . . Nad kahjustavad ümbritsevaid rakke ja meelitavad ligilümfotsüüdidmille ülesanne on eemaldada kahjustatud kude. Selle tulemusena arenevad tursed, jalgade naha kõvastumine (induratsioon) ja hüperpigmentatsioon. Need protsessid võivad põhjustada veenide troofilisi haavandeid. Pikaajaline venoosseina põletik suurendab ka vere hüübimist. Kombineerituna venoosse ummistusega toob see kaasa asjaolu, et veenilaiendites hakkavad tekkima verehüübed. Tekibtromboflebiit- veel üks veenilaiendite ohtlik komplikatsioon.

Veenilaiendite ilmingud jagunevad objektiivseks ja subjektiivseks.Subjektiivsed sümptomid- need on patsiendi kaebused:

  • raskustunne jalgades;
  • kiire väsimus;
  • paresteesiad - "hanepunnide" ebameeldivad aistingud, tundlikkuse muutused;
  • põletustunne lihastes;
  • jalgade valu, mille iseloomulik tunnus on see, et intensiivsus väheneb pärast jalutuskäiku;
  • turse õhtul;
  • rahutute jalgade sündroom - seisund, mille korral ebamugavustunne jalgades takistab uinumist;
  • öised krambid alajäsemetel.

Nende sümptomite ja raskusastme kombinatsioon on individuaalne ega korreleeru alati venoosseina ja ümbritsevate kudede muutustega.

Subjektiivsete kaebuste ja alajäsemete kudede objektiivsete muutuste kombinatsioon moodustab tänapäevase veenilaiendite ja kroonilise veenipuudulikkuse klassifikatsiooni:

  • C0- on kaebusi, kuid välimus ei muutu, veenide kahjustusi saab tuvastada ainult spetsiaalse uuringu ja testidega;
  • C1- ilmuvad "ämblikud" (teaduslik nimetus - telangiektaasiad) või muutub nähtavaks intradermaalsete laienenud veenide võrgustik (retikulaarsed veenilaiendid);
  • C2- laienenud saphenoossete veenide läbimõõt ületab 3 mm, ilmuvad veenilaiendid;
  • C3- kahjustatud jalg muutub pidevalt turseks;
  • C4- ümbritsevates kudedes ilmnevad muutused: nahk tumeneb (hüperpigmentatsioon), areneb ekseem, nahaaluskoe induratsioon;
  • C5- paranenud haavandi staadium;
  • C6- avatud haavandi staadium.
jalgade veenilaiendite arenguetapid

Alates neljandast etapist ei saa kirjeldatud troofilisi nahamuutusi enam täielikult kõrvaldada. Isegi selles etapis ravitud veenilaiendid ei põhjusta hüperpigmentatsiooni või kõvastumise täielikku resorptsiooni. Lisaks on vaja meeles pidada üsna ohtlikku komplikatsiooni -trombemboolia. . .

Märkme peale
30–60% surmajuhtumitest, mis on tekkinud äkilise süvaveenitromboosi ja edasise trombemboolia tõttu, esineb veenilaiendite taustal koos tromboflebiidiga, mida ei avastata ega ravita õigeaegselt.

Seetõttu ei tohiks veenilaiendite ravi hilisemale ajale lükata, eriti kaasaegse fleboloogia saavutuste taustal.

Kaasaegsed meetodid veenilaiendite raviks

Moodsateks võib lugeda meetodeid ja tehnikaid, mis vastavad mitmele kriteeriumile: minimaalne invasiivsus (trauma), kõrge efektiivsus, väike ägenemiste ja tüsistuste tõenäosus ning lühike taastusravi periood.

  • Konservatiivne teraapia.Sisaldab kompressioonisukkade, salvide ja venotoonika (suukaudsed ravimid) kasutamist. Praegused kliinilised juhised näitavad, et venotoonika võib vähendadasubjektiivneilmingud (kaebused) haiguse varases staadiumis ja vähendavad turset, kuid ei mõjuta mingil juhul venoosseina enda seisundit. Erinevat tüüpi salvidel on sama toime. Kompressioonisukke peetakse väga tõhusaks veenilaiendite raviks, kuna see vähendab veenipuudulikkuse ilminguid, leevendab patsiendi subjektiivseid kaebusi ja hoiab ära veenilaiendite progresseerumise. Kompressioonisukad ei suuda aga veenilaiendeid ravida - laienenud veenid ei tööta korralikult.
  • Traditsiooniline kirurgiline eemaldamine.Mõjutatud suur või väike saphenoosne veen seotakse kohale, kus see voolab süvaveenisüsteemi, pärast mida see eemaldatakse spetsiaalse metallist sondiga. See operatsioon on tõhus, kuid üsna traumaatiline ja nõuab pikka taastumist. Operatsioonijärgsete komplikatsioonide tõenäosus on suur - hematoomid, operatsioonijärgsed paresteesiad ja neuralgia.
  • Skleroteraapia.Veenilaiendite sisse süstitakse spetsiaalne ravim, mis "liimib" selle seinu. Protseduur on madala traumaatiline ja seda soovitatakse väikese läbimõõduga veenide raviks. Seda kasutatakse siiski harva suurte ja väikeste saphenoossete veenide mittetöötava tüve eemaldamiseks, kuna seda iseloomustab suurem korduvus. Lisaks on võimalik selline ebameeldiv komplikatsioon nagu hüperpigmentatsioon skleroosi raamistikus.
  • Endovenoosne laserkoagulatsioon (EVLK)- minimaalselt invasiivne, ohutu, kaasaegne ja tõhus veenilaiendite ravi. Sellel on sünonüümsed nimed: endovenoosne laserablatsioon, alajäsemete veenide endovaskulaarne koagulatsioon, endovenoosne laseroblitereerimine (EVLO). Kuid olenemata nimest jääb laserkoagulatsiooni tehnika samaks. Läbi punktsiooni veeni sisestatakse radiaalkiudoptiline valgusjuht. Seejärel pumbatakse spetsiaalse pumba abil veeni ümber anesteetiline lahus, mis mitte ainult ei tuimenda protseduuri, vaid ka surub veeni kokku, vähendades selle läbimõõtu ja kaitstes seeläbi ümbritsevaid kudesid ülekuumenemise eest. Protseduuri jaoks kasutatakse kaasaegseid veresoonte lasereid, mis tekitavad kaks lainet: üks neist imendub vere hemoglobiinist, teine - veresoonte seinast. Viin "pruulib". Kõiki etappe (valgusjuhi asukoht, lahuse infiltratsioon veeni ümber, "pruulimise" protsess) jälgitakse reaalajas ultraheli seadmete abil. EVLK protseduuri kestus ühel jäsemel on 30-60 minutit.

Oluline on teada!
Ainus tõhus meetod veenilaiendite raviks on eemaldada muutunud veen, mis ei suuda oma ülesandeid täita.

Laseri eemaldamise meetodi eelised:

  • Minimaalne trauma, mis võimaldab protseduuri läbi viia ambulatoorselt ja kohaliku anesteesia all;
  • võite kohe pärast operatsiooni koju minna;
  • kiire taastumine;
  • hea kosmeetiline tulemus: jälgi ja arme ei jää;
  • kõrge efektiivsus, madal retsidiivide määr.

Kuna endovenoosset laserkoagulatsiooni peetakse praegu üheks kõige arenenumaks, madala traumaatilisusega ja minimaalselt invasiivseks veenilaiendite raviks, kaalume seda tehnikat üksikasjalikumalt.

Laserkoagulatsiooni näidustused

Peamine näidustus on veenilaiendid, olenemata veenitüve läbimõõdust ja selle anatoomilise struktuuri võimalustest. EVLK näidustuste valikut oli võimalik laiendada kaasaegsete seadmete täiuslikkuse tõttu - kahelainelaserid, radiaalsed kiud.

Protseduuri vastunäidustused

Enamikul juhtudel taanduvad need patsiendi rasketele somaatilistele seisunditele:

  • süvaveenide tromboos (obstruktsioon, oklusioon, ummistus);
  • 1. tüüpi dekompenseeritud suhkurtõbi;
  • arterite raske ateroskleroos ja alajäsemete isheemia;
  • rasked südame -veresoonkonna haigused: südame isheemiatõbi, eriti puhkeolekus esinev stenokardia, ulatuslik müokardiinfarkt koos südame väljundi vähenemisega, südame rütmihäirete rasked vormid, insultid;
  • rasked vere hüübimishäired, nii allapoole kui ka ülespoole;
  • rasedus ja imetamine;
  • individuaalne talumatus kasutatava anesteetikumi suhtes;
  • füüsilise tegevuse võimatus kohe pärast protseduuri;
  • võimetus kasutada tihendussukke.

On iseloomulik, et patsiendi vanus ei ole vastunäidustus.

Kuidas tehakse veenide laserkoagulatsiooni?

Vahetult enne manipuleerimist peaksite ostma teise kompressiooniastme (25–32 mm Hg) kompressioonsukad. Arst ütleb teile üksikasjalikult, milline suurus on vajalik. Endovasaalne laserkoagulatsioon ise ei vaja erilist ettevalmistust.

Kõik endovenoosse laseriga hävitamise etapid viiakse läbi pideva ultraheli kontrolli all.

  1. Enne protseduuri algust on veen "märgistatud": arst paneb nahale märgid, mis vastavad kohtadele, kus veri voolab tagasi, lisajõed voolavad veeni.
  2. Manipuleerimise alguses toimub kohalik anesteesia, veen torgatakse (torgatakse). Aistingud ei erine tavalisest intravenoossest süstimisest. Radiaalse valguse juht sisestatakse veeni spetsiaalse kateetri abil.
  3. Järgmisena luuakse veeni ümber anesteetilise ravimi kaitsehülss. Ultraheli kontrolli all süstib arst spetsiaalse pumba abil lokaalanesteetikumi anuma ümbritsevasse ruumi. See võimaldab mitte ainult valu leevendada, vaid ka kaitsta ümbritsevaid kudesid liigse laserkuumuse eest.
  4. Protseduur ise on EVLO veenilaiendid. Kaasaegsetes optilistes kiududes tarnitakse laserkiirgust ühtlaselt kogu seadme ümbermõõdule, tagades veeni ühtlase kuumutamise seestpoolt. Pärast valgusjuhi eemaldamist tehakse patsiendile töödeldud anuma ja jäseme süvaveenide seisundi ultraheliuuring.
  5. Patsiendile pannakse kompressioonrõivas.

Kohe pärast manipuleerimise lõppu peaks patsient jalutama, kestma vähemalt 40 minutit.

Võimalikud tüsistused

Neid on vähe, need on ajutised ja tüsistuste tekkimise tõenäosus on seotud peamiselt vananenud meditsiiniseadmete kasutamisega ja arsti madala kvalifikatsiooniga.

  • Süvaveenitromboos -võib ilmneda patsientidel, kellel on kalduvus suurenenud tromboosile. Seetõttu on selle tüsistuse vältimiseks patsientidele ette nähtud ravimid, mis vähendavad vere hüübimist. Reeglina kasutatakse neid 4-5 päeva jooksul pärast sekkumist.
  • Tromboflebiit- enamasti seotud laserkiirguse ebapiisava intensiivsusega.
  • Pigmentatsioon piki töödeldud veenilaheneb 1, 5–2 kuu jooksul.
  • "Venitatud" veeni tunne- möödub 1, 5 kuu jooksul.

Võimalike tüsistuste tekkimise vältimiseks peaksite järgima mõnda lihtsat reeglit, mille järgimine on vajalik edukaks taastusraviks.

Taastusravi

Esimesel päeval võib esineda valutavaid ja tõmbavaid valusid mööda veeni. Nende kõrvaldamiseks piisab tavalistest valuvaigistitest. Temperatuur võib esimestel päevadel tõusta. Selle vähendamiseks piisab traditsiooniliste vahendite kasutamisest.

Üldiselt tuleb edukaks taastusraviks järgida 2 peamist tingimust - kompressioonpesu kandmine ja piisava füüsilise aktiivsuse säilitamine.

  • Kompressioonpesu -esimese 5 päeva jooksul ei eemaldata seda isegi öise une ajal. See on vajalik, et veen oleks täielikult "liimitud" ja paranenud. Lisaks kantakse tihendussukki ainult päevasel ajal. Kompressioonrõivaste kandmisest piisab 2, 5–3 kuud, kuid riskitegurite (istuv, seisev töö, naissuguhormoonide võtmine) olemasolul on soovitav kompressioonisukkade edasine ennetav kandmine.
  • Kehaline aktiivsus- Soovitatav on kõndida vähemalt tund päevas. Kuid peate umbes kuu aega intensiivsest spordist loobuma.

Kuu jooksul peaksite vältima kuuma vanni, vanni ja sauna.

Meetodi tõhususe hindamine

Välis- ja kodumaiste väljaannete analüüs näitab, et veenilaiendite laserkoagulatsiooni efektiivsus on vahemikus 93 kuni 100%. Ebaõnnestumisi võib seostada mitme tegurirühmaga:

  • opereeritud veeni anatoomilised omadused;
  • EVLK tehnilise jõudluse rikkumised (ebapiisav laservõimsus, veeni ebapiisav kokkusurumine anesteetilise lahusega);
  • patsiendi mittejärgimine operatsioonijärgse režiimi reeglitele (tavaliselt - kompressioonist keeldumine).

Alajäsemete veenide laserkoagulatsiooni kohesed ja pikaajalised tulemused on paremad kui raadiosagedusliku ablatsiooni ja skleroteraapia tulemused ning võrreldavad traditsiooniliste kirurgiliste meetoditega. Samal ajal on veenilaiendite ravi laseriga palju paremini talutav, rehabilitatsiooniaeg lühem ja tüsistuste arv väiksem kui klassikaliste operatsioonide korral.

Kui palju maksab EVLK?

Endovasaalse laserkoagulatsiooni protseduur nõuab kõrgtehnoloogilisi seadmeid ja kalleid ühekordselt kasutatavaid kulumaterjale (valgusjuhte), mis selgitab selle maksumust. Kogusumma sõltub protseduuri mahust ja keerukusest, kasutatud meditsiiniseadmetest ja arsti kvalifikatsioonist.

Niisiis, endovenoosne laserkoagulatsioon on kaasaegne tõhus meetod veenilaiendite raviks. See annab suurepäraseid kliinilisi tulemusi ja tegelikult ei jäta jääke. Kokkupuute minimaalne trauma võimaldab teil naasta tavaellu (väikeste piirangutega) juba operatsiooni päeval, ilma et oleks vaja haiglarežiimi ja mingeid eritingimusi taastumiseks.

Kuidas valida kliinikut

Ütleb veresoontekirurg, fleboloog:

„Alajäsemete veenide laserkoagulatsiooni tulemus sõltub suuresti meditsiinitöötajate professionaalsusest, samuti kasutatavate seadmete tehnilistest omadustest. See tähendab, et kasutatavad seadmed peavad olema kaasaegsed ja arstid peavad olema kvalifitseeritud. Seetõttu soovitaksin valida selle konkreetsele teenuseliigile spetsialiseerunud kliiniku, mis on tegutsenud juba mitu aastat ja millel on ajaproovitud maine. "