Veenilaiendid on pinnal paiknevate veenide patoloogiline laienemine, mida iseloomustab nende läbimõõdu ja pikkuse suurenemine, mille tulemusena tekib veenitüvedes silindriline, serpentiinne, sakkulaarne ja segatüüpi muutus. Tänapäeval on veenilaiendid laialt levinud patoloogia ja naised haigestuvad sagedamini kui mehed peaaegu 3 korda. See on peamiselt tingitud keha anatoomilistest iseärasustest ja teatud koormustest alajäsemetele raseduse ajal.
Reeglina on veenilaiendid esmased ja sekundaarsed. Esimeses variandis on haiguse põhjuseks suure veeni seina esialgne nõrkus, mis lokaliseerub naha all või klappide kaasasündinud düsfunktsioon. Sekundaarse veenipatoloogia väljakujunemist mõjutavad süvaveenide tromboos või omandatud klapipuudulikkus, mis on tingitud rasedusest, suurest füüsilisest pingutusest, pikaajalisest seismisest jne.
Veenides oleva hüdrostaatilise rõhu suurenemise ajal laienevad need anumad läbimõõduga ja ventiilide funktsioonihäired süvenevad. Kõik see häirib vereringet pinnapealsetes veenides ning perifeeria veenide ebapiisava talitluse tagajärjel tekib sügaval paiknevatest veenidest vere tagasivool sapeenveenidesse, mis on liiga venitatud, hakkavad vingerdama, moodustades erinevaid laienemisvorme. Tulevikus on väljendunud stagnatsiooni tagajärjel kudede trofism häiritud, tekivad haavandid, ekseem ja dermatiit.
Alajäsemete veenilaiendid
Seda haigust iseloomustab venoossete seinte moodustumine sakkulaarse laienemise, ussikujulise keerdumise, ventiilide pikkuse suurenemise ja puudulikkuse kujul.
Reeglina esineb alajäsemete veenilaiendeid 20% elanikkonnast. Lisaks mõjutab see enne puberteeti võrdselt nii poisse kui ka tüdrukuid. Kuid täiskasvanueas naisi mõjutavad veenilaiendid palju tõenäolisemalt, erinevalt meestest. Samuti suureneb haigete arv vanuse kasvades. See on seletatav hormonaalse tausta ümberkorraldamisega naise kehas raseduse, menstruatsiooni tagajärjel, mis põhjustab veenide toonuse nõrgenemist, nende laienemist, side- ja sapeenveenide ventiilide mõningast puudulikkust, veenide avanemist. arteriovenoossed šundid ja vereringehäired veenides.
Siiani pole alajäsemete veenilaiendite tekke tõeline põhjus veel teada. Eeldatakse, et ventiilide ebapiisav toimimine ja rõhu tõus veenides on seotud haiguse arengu etioloogilise põhjusega. Arvestades kõiki tegureid, mis soodustavad patoloogilise protsessi algust alajäsemete veenides, eristatakse kahte tüüpi veenilaiendeid: esmane ja sekundaarne.
Pinnapealseid primaarseid veenilaiendeid iseloomustab normaalsete sügavate veenide olemasolu. Ja sekundaarsete veenilaiendite puhul mängivad olulist rolli mitmesugused süvaveenide tüsistused, arteriovenoossed fistulid, kaasasündinud venoossete klappide puudumine või alaareng.
Alajäsemete veenilaiendite tekkega seotud riskitegurid on: hüdrostaatilise rõhu tõus veenide tüvedes, nende seinte hõrenemine, ainevahetusprotsesside häired silelihasrakkudes, vere liikumine süvaveenidest pindmistesse veenidesse. Vere vastupidine liikumine vertikaalse ja horisontaalse refluksi kujul põhjustab nahaaluste, st pindmiste veenide järkjärgulist sõlmelist laienemist, pikenemist ja keerdumist. Patogeneesi lõplikuks lüliks on tselluliit, dermatiit ja sääre troofiline venoosne haavand.
Alajäsemete veenilaiendite sümptomaatiline pilt koosneb patsientide kaebustest olemasolevate laienenud veenide kohta, mis põhjustavad kosmeetilisi ebamugavusi, teatud raskusastet ja mõnel juhul valu alajäsemetel, öiseid krampe ja troofilisi muutusi jalgades.
Venoossete veresoonte laienemine võib varieeruda väikestest "tähtedest", retikulaarsetest sõlmedest kuni jämedalt väänlevate tüvedeni, aga ka sõlmede, põimikuteni, mis on patsientidel püstises asendis selgelt nähtavad. Peaaegu 80% on pinnal oleva suure veeni tüve ja harude kahjustused ning 10% väikeses saphenoosveenis. Lisaks on 9% patsientidest mõlema patoloogilise protsessiga seotud veeni kahjustus.
Progresseeruva protsessi tulemusena hakkab patsient kogema kiiret väsimust, jalgades täheldatakse teatud raskust ja venitust, vasikalihastesse tekivad krambid, jalad ja labajalad paistetuvad ja tekivad paresteesiad. Lisaks tursuvad jalad enamasti hilisel pärastlõunal, kuid peale und see paistetus läheb üle.
Üsna sageli komplitseerib veenilaiendeid veenide äge tromboflebiit pealispinnal koos punetuse, nöörilaadse, valuliku veeni tihenemisega, mida iseloomustab laienemine, samuti periflebiit. Väga sageli rebenevad veenilaiendid väiksemate kahjustuste tagajärjel ja see toob kaasa verejooksu. Reeglina võib veri purunenud sõlmest voolata ojana ja patsient kaotab mõnikord üsna suures koguses seda.
Lisaks ei teki teatud raskusi alajäsemete veenilaiendite diagnoosimisel, samuti CVI-ga liitumisel patsientide kaebuste, haiguse anamneesi ja objektiivse uuringu tulemuste põhjal.
Diagnoosi tegemisel on oluline väärtus suutlikkus määrata põhi- ja kommunikatiivse iseloomuga veenide klappide seisundit, samuti hinnata süvaveenide avatust.
Veenilaiendite põhjused
Seda patoloogilist protsessi iseloomustab nahaalusel pinnal paiknevate veenide laienemine ja see on seotud veenide ventiilide ebapiisava töö ja nende vereringe halvenemisega. Veenilaiendid on poole tööealise elanikkonna seas levinumad veresoonte patoloogiad.
Reeglina on haiguse arengut ja ka selle progresseerumist soodustavaid tegureid mitu. Pärilikkuse kindel panus veenilaiendite tekkesse pole veel tõestatud. Selle patoloogilise protsessi tekkimist võivad praegu mõjutada toitumise olemus, elustiil ja hormonaalse tausta muutustest tingitud seisundid.
Samuti on selle patoloogilise protsessi esinemine seotud tööprotsessi ebaõige korraldusega. Paljud inimesed veedavad olenevalt tööst märkimisväärselt palju aega seisvas või istuvas asendis ning see mõjub alajäsemete veenide klapiaparaadile üsna halvasti. Lisaks peetakse raske füüsilise tööga seotud tööd ebasoodsaks, eriti raskuste tõstmise ajal jalgade tõmbluskoormuse näol.
Tänapäeval mõjutavad pikaajalised reisid või lennureisid, mis soodustavad vere venoosse staasi tekkimist jalgades ja on venoossete patoloogiate tekke riskitegurid, negatiivselt veenide verevoolusüsteemi. Lisaks põhjustab kitsas pesu kandmine kubemepiirkonna veenide kokkusurumist ning korsetid suurendavad survet kõhukelme sees, mistõttu neid ei soovitata pidevalt kanda. See kehtib ka kõrgete kontsadega kingade kohta ebamugavate jalatugede olemasolul.
Korduv rasedus on tõestatud veenilaiendite riskitegur. Seda võib seletada asjaoluga, et suurenenud emakas suurendab rõhku kõhukelme sees ning progesteroon hävitab venoosseinas sisalduvad elastsed ja kollageeni päritolu kiud. Ka sellised haigused nagu reumatoidartriit, osteoporoos, hormonaalse seisundi muutumine suurendavad selle patoloogilise protsessi tekkeriski.
Veenilaiendite tüüpilised põhjused on nende struktuuri iseärasused alajäsemetel. Pinnal paikneb veenide süsteem ehk saphenoossed veenid, nagu väikesed ja suured, samuti süvaveenide süsteem reie- ja sääreosas ning kahte eelmist süsteemi ühendavad perforeerivad veenid. Normaalse vereringe korral toimub verevool alajäsemetesse 90% süvaveenidest ja 10% pindmistest veenidest. Kuid selleks, et veri liiguks südame poole, mitte vastupidi, on venoossetes seintes klapid, mis tõmbuvad kinni ega lase verel gravitatsioonijõu mõjul ülevalt alla liikuda. Lihaskontraktsioonidel on samuti suur tähtsus, aidates kaasa normaalsele verevoolule. Lisaks tekib püstises asendis vere stagnatsioon, rõhk veenides hakkab tõusma ja see viib nende laienemiseni. Tulevikus moodustub ventiilide ebapiisav toimimine, mis põhjustab klapi voldikute mittesulgumist koos vere ebaõige liikumisega südamest.
Sügaval asuvate veenide klapid saavad eriti kiiresti mõjutatud nende maksimaalse koormuse tagajärjel. Ja selleks, et vähendada liigset survet perforeerivate veenide süsteemi abil, voolab veri naha all asuvatesse veenidesse, mis ei ole mõeldud suures koguses seda. Kõik see põhjustab venoossete seinte ülevenitamist ja selle tulemusena moodustuvad iseloomulikud veenilaiendid. Suurenenud veremaht voolab aga jätkuvalt süvaveenidesse, moodustades seeläbi perforeerivate veenide klapiaparaadi puudulikkuse ilma teatud takistusteta verevoolule horisontaalasendis, esmalt sügavatesse ja seejärel pindmistesse veresoontesse. Ja lõpuks areneb CVI selliste ilmingutega nagu turse, valu ja troofilise iseloomuga haavandid.
Veenilaiendite sümptomid
Veenilaiendeid iseloomustab naha all paiknevate veenide laienemine sakkulaarsete või silindriliste muutuste kujul. Selle patoloogilise haigusega tekivad jalgade ja jalgade naha pinnale keerdunud veenid. Veenilaiendite maksimaalne välimus tekib pärast pikka või rasket füüsilist pingutust. Noorte naiste veenide laienemine raseduse ajal või pärast seda on üsna tavaline.
Veenilaiendite varajast staadiumi iseloomustavad vähesed ja mittespetsiifilised sümptomid. Sel hetkel väsivad patsiendid kiiresti pideva raskustundega jalgades, põletustunne, lõhkemine, eriti pärast füüsilist pingutust. Samuti ilmnevad mõnikord mööduvad tursed ja valutavad valud kogu veenide pikkuses. Samal ajal paisuvad hilisel pärastlõunal pahkluu ja labajala tagaosa pärast pikaajalist staatilist koormust. Mõned tursete tunnused on nende kadumine hommikul, pärast öist puhkust. Selles etapis ei ole reeglina veenilaiendite veenide nähtavaid märke. Kuid need esialgse etapi sümptomid peaksid olema patsiendile signaaliks pöörduda spetsialisti poole, et vältida veenilaiendite progresseerumist.
Seda haigust iseloomustab aeglane areng, mõnikord mitme aastakümne jooksul. Seetõttu moodustuvad kehva ravi tulemusena veenilaiendid oma progresseerumisel CVI (krooniline venoosne puudulikkus).
Haiguse oluliseks sümptomiks on ka ämblikveenid, mis on kergelt laienenud kapillaaride ämblikuvõrk, mis on praktiliselt naha all näha. Mõnikord võimaldab düshormonaalse iseloomuga häirete kõrvaldamine, sauna, solaariumi välistamine teil lõplikult unustada sellise haiguse nagu veenilaiendid. Kuid põhimõtteliselt viitavad need ämblikveenid ainsale märgile veenide ülevoolust pinnal ja veenilaiendite tekkest. Seetõttu peaks isegi ebaolulise märgi ilmumine olema signaaliks kirurgiga konsulteerimiseks.
Lisaks kujutavad veenilaiendid endast kosmeetilist ebamugavust, seetõttu teevad arstid selliste probleemide lahendamiseks kirurgilisi operatsioone.
Veenilaiendite aste
See haigus võib avalduda erineva raskusastmega ja seda iseloomustab erinev struktuur, mis on seotud selle kliiniliste sümptomitega. Reeglina on pinnal mitut tüüpi laienenud veenide struktuuri. Esimest tüüpi, peamist, iseloomustab saphenoosveenide peamiste tüvede laienemine ilma nendega lisajõgede ühendamiseta. Teine tüüp ehk lahtine on paljude harudega võrgulaadne laiendus. Seda tüüpi veenilaiendid tuvastatakse haiguse arengu alguses. Kuid segatüübi puhul tekib kahe eelmise kombinatsioon ja seda kolmandat tüüpi leidub palju sagedamini kui teisi.
Veenilaiendite veenide sümptomatoloogia on otseses proportsioonis patoloogilise protsessi staadiumiga, mis jagunevad kompensatsiooniks, alakompensatsiooniks ja dekompensatsiooniks.
Lisaks eristab veenilaiendite ICD patoloogiat haavandiga, põletikuga, samaaegsete haavandite ja põletikuga alajäsemetel ning veenilaiendeid ilma põletiku või haavanditeta.
Esimese astme veenilaiendeid iseloomustab veenide mõõdukalt väljendunud laienemine pinnal piki põhitüvesid või oksi, ilma teatud veenide klappide puudulikkuse ilminguteta pinnal ja kommunikatiivsed omadused. Patsientidel on jalas kerge valu iseloom, teatud raskusaste, väsimus pikaajalise koormuse taustal. Läbiviidud diagnostilised testid näitavad klappide rahuldavat talitlust ja nahaaluste veenide väikesed laienemised viitavad kahjustatud jäseme veenide väljavoolu halvale tööle. VL esimene aste vastab veenilaiendite kompenseerivale staadiumile.
Teise astme veenilaiendeid iseloomustab funktsionaalsete testide põhjal pindmiste veenide laienemine koos nende klappide rikkega. Veenide väljavoolu häire korral tekib jäsemete lümfisüsteemi puudulikkus, mis väljendub jalalabade ja säärte tursetena. Iseloomulik turse tekib pärast pikaajalist pingutust alajäsemetel, mis kaovad pärast horisontaalasendis puhkamist. Lisaks on kahjustatud jäsemes püsiv tugev valu. Haiguse teist astme iseloomustab subkompenseeriva omaduse staadiumi vastavus.
Veenilaiendite kolmanda astme puhul esineb pindmiste veenide laienemine ja sügavalt asetsevate veenide, perforeeruvate ja saphenoossete klappide talitlushäired, mis põhjustab püsivat venoosset hüpertensiooni jäseme distaalsetes osades. See põhjustab mikrotsirkulatsiooni rikkumist ja troofiliste haavandite teket. Samal ajal tekib säärepiirkonnas naha pigmentatsioon koos induratiivse patoloogilise protsessi esialgsete ilmingutega. Kuid jalgu ja jalgu, eriti kui esineb troofilisi häireid, iseloomustab pidev turse. See on seotud vere väljavoolu häiretega, jäseme orgaanilise iseloomuga lümfisüsteemi kahjustustega ja sekundaarse päritoluga lümfostaasiga. Veenilaiendite 3. astme sümptomid on üsna väljendunud, mitmekesised ja püsivad.
Veenilaiendite edasise progresseerumisega laienevad troofiliste haavandite tsoonid mõnevõrra, ilmnevad dermatiit ja ekseem, mis viitab haiguse neljanda etapi esinemisele. Kaks viimast raskusastet tähistavad patoloogilise protsessi dekompensatsiooni etappi. Sel juhul on häiritud mitte ainult kohalik, vaid ka üldine hemodünaamika. Balistokardiograafia abil on võimalik tuvastada südamelihase kontraktiilsuse häireid, mis tuvastatakse 80% -l veenilaiendite dekompensatsiooniga patsientidest.
Oluline punkt sobiva ravi valikul on veenilaiendite astme ja laienenud pindmiste veenide tüübi kindlaksmääramine.
Veenilaiendite ravi
Jalade veenilaiendite kompleksset ravi peetakse keeruliseks protsessiks, mis on otseses proportsioonis haiguse tõsidusega. Reeglina kasutatakse kirurgilisi ja konservatiivseid ravimeetodeid.
Veenilaiendeid ravitakse ilma operatsioonita ja need annavad positiivseid tulemusi alles patoloogilise protsessi alguses, kui naha ilmingud on veidi väljendunud, vähendades mõõdukalt töövõimet. Seda ravimeetodit konservatiivsena kasutatakse ka kirurgilise sekkumise vastunäidustuste tõttu. Lisaks kasutatakse seda meetodit tingimata operatsioonijärgsel perioodil, et vältida veenilaiendite korduvaid seisundeid.
Konservatiivse ravi käigus vähendatakse riskitegurite raskust piisava kehalise aktiivsuse, elastse kompressiooni, ravimite ja füsioteraapia kasutamisega. Ainult kõigi nende terapeutiliste meetmete kombinatsioon võib tagada positiivse tulemuse.
Esiteks selgitavad nad välja veenilaiendite tekke riskifaktorid ja püüavad neid mõjutada. Lisaks peab rühm inimesi, kellel on teatud riskifaktorid selle haiguse tekkeks ja kellel on pärilik eelsoodumus isegi veenilaiendite sümptomite puudumisel, kaks korda aastas konsulteerima fleboloogiga, kasutades veenide ultraheliuuringut. alajäsemed. Samuti, kui puuduvad tüsistused nagu tromboflebiit või tromboos, on soovitatav teha regulaarselt alajäsemete veenide treeningut. See hõlmab rohkem kõndimist, ainult mugavate jalanõude kandmist, ujumist, jalgrattasõitu ja sörkimist. Kõik füüsilised tegevused tuleks läbi viia elastse kompressiooni abil. Absoluutselt vastunäidustatud on alajäsemete kahjustustega harjutuste sooritamine, samuti on vaja välja jätta mäesuusatamine, tennis, võrkpall, korvpall, jalgpall, mitmesugused võitluskunstid, kus on ülekaalus alajäsemete veenide koormus, samuti harjutustena, mis on seotud oluliste raskuste tõstmisega.
Kodus teevad nad pärast spetsialisti soovitusi lihtsaid harjutusi. Üldreeglina peaksid jalad enne treeningu alustamist olema mõne minuti kõrgendatud asendis, et keha teatud tüüpi treeninguteks ette valmistada. Harjutuste tempo ja kiiruse valik valitakse iga patsiendi jaoks rangelt individuaalselt, võttes arvesse tema füüsilisi võimeid. Kuid sellise kehalise kasvatuse puhul on peamine selle regulaarsus. Lisaks on soovitatav kasutada igapäevast kontrastduši koos jalgade vahelduva massaažiga sooja ja külma veega, viie minuti jooksul.
Elastne kompressioon on veenilaiendite ravimeetod sideme või kompressioonsukkidega. Sel juhul toimub lihaste kokkusurumine doseeritud viisil, mis parandab verevoolu läbi venoossete veresoonte ja hoiab ära stagnatsiooni nähtused. Tänu veresoonte toonuse kunstlikule säilitamisele peatuvad veenid laienemast ja seeläbi toimub tromboosi tekke vältimine.
Veenilaiendite veenide kõigi etappide raviks kasutatakse flebotoonseid ravimeid, mis tugevdavad järk-järgult veenide seinu. Kogu veenilaiendite ravimteraapiat peaks määrama ainult raviarst, seetõttu ei ole soovitatav ise ravida. Kuid lokaalne ravi salvide ja geelide kujul ilma tromboflebiidi või tromboosi tunnusteta on lihtsalt ebasoovitav.
Füsioterapeutilistest ravimeetoditest annavad parima efekti laser, elektroforees, magnetväli ja diadünaamiliste voolude kasutamine.
Veenilaiendid viitavad kirurgilisele haigusele, mida saab pärast operatsiooni täielikult ravida. Reeglina on mitut tüüpi kirurgilist ravi (flebektoomia, skleroteraapia ja laserkoagulatsioon), mis sõltuvad otseselt patoloogilise protsessi tõsidusest ja selle lokaliseerimise kohast.
Flebektoomia läbiviimisel eemaldatakse veenilaiendid. Operatsiooni põhieesmärk on kõrvaldada patoloogiline verevoolus väikese või suure pindmise veeni põhitüvede eemaldamise ja perforeerivate veenide ligeerimisega. Kuid seda operatsiooni ei tehta kaasuvate haiguste korral, mis võivad olemasolevat seisundit ainult halvendada; veenilaiendite hilises staadiumis; Rasedus; olemasolevad mädased protsessid ja vanadus. Flebektoomia viiakse läbi endoskoopiliste ravimeetodite abil, mis muudab selle operatsiooni vähem ohutuks.
Skleroosi ajal süstitakse laienenud veenisoonesse sklerosanti, mis põhjustab venoosseinte liitumise ja seeläbi verevoolu läbi selle peatub. Selle tulemusena peatub vere patoloogiline väljavool koos kosmeetilise defekti samaaegse kõrvaldamisega, kuna sel hetkel variseb venoosne veresoon kokku ja on praktiliselt nähtamatu. Skleroteraapia kasutamine on aga efektiivne vaid siis, kui põhitüvede väikesed oksad on suurendatud, seetõttu kasutatakse seda piiratud mahus. Selle kirurgilise sekkumise eeliseks on operatsioonijärgsete armide puudumine, patsientide hospitaliseerimine ja skleroosijärgsel perioodil ei vaja patsient spetsiifilist taastusravi.
Koagulatsioon laseriga põhineb venoosse seina hävimisel selle termilise toime tõttu. Selle protsessi tulemusena suletakse venoosne luumen. See kirurgilise operatsiooni meetod on näidustatud ainult laienenud veeniga kuni kümne millimeetrini.
Veenilaiendite ennetamine
Selle haiguse ennetamine võib olla esmane, mis takistab veenilaiendite arengut ja sekundaarne - patoloogilise protsessi juuresolekul.
Praegu peavad enamik inimesi selle haiguse ennetamist väga oluliseks. Regulaarselt läbiviidavad lihtsad meetmed võivad oluliselt vähendada veenilaiendite teket ja edasist progresseerumist. Sel juhul on väga oluline ennekõike rohkem liikuda ja ka pikaajalist staatilist koormust vahelduda ujumise, jooksmise, kõndimise, rattasõiduga. Samuti peaksite oma töökohal tegema lihtsaid harjutusi.
Olemasolevate veenilaiendite korral peate püüdma asetada jalad võimalikult sageli kõrgendatud asendisse. Võitle ülekaaluga, vältides selle suurenemist. Samuti on väga oluline kõndida mugavates jalatsites, mille kontsa kõrgus on kuni viis sentimeetrit, ja vajadusel kasutada ortopeedilisi sisetaldu. Lisaks on raseduse ajal, östrogeenide või suukaudsete kontratseptiivide võtmisel hädavajalik uurida alajäsemete veene ultraheliuuringu abil.